Апоплексия яичника

Апоплексия яичникаАпоплексия яичника – это наступившее внезапно кровоизлияние в яичник, которое в ряде случаев может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. Источником кровотечения при апоплексии яичника могут быть разорвавшиеся сосуды фолликула, кисты яичника или желтого тела, стромы яичника. Заболевание встречается у женщин любого возраста, частота выявления – примерно 1 – 3 % от всех гинекологических заболеваний.

Кровенаполнение органов малого таза, в том числе яичников, - сложный гормонозависимый процесс. Ткань яичников наиболее уязвима в середине цикла (в период овуляции) и во второй фазе менструального цикла, т.е. в периоды, когда гипофиз выбрасывает в кровь максимальное количество гонадотропных гормонов. В это время риск развития апоплексии яичников максимальный.

Причины 

К апоплексии яичника предрасполагают:

  1. Хронические воспалительные заболевания внутренних женских половых органов, которые сопровождаются морфологическими изменениями как самого яичника (периоофорит, склероз или фиброз ткани яичника), так и его сосудов (варикозное расширение вен, усиление проницаемости сосудистой стенки, склерозирование овариальных сосудов).
  2. Нарушение баланса женских половых гормонов.  
  3. Заболевания крови, длительный прием препаратов, способствующих разжижению крови.

Спровоцировать появление кровоизлияния в ткань яичника может овуляция, подъем тяжестей, бурный секс, травма живота, интенсивная спортивная тренировка, езда верхом и другие моменты, сопровождающиеся физическим напряжением. Опухоли, спайки в малом тазу и другие факторы, которые нарушают нормальный процесс кровообращения в яичниках, также могут стать причиной апоплексии яичника. В некоторых случаях непосредственную причину кровоизлияния установить не удается.  

Симптомы 

В зависимости от формы заболевания у женщины могут преобладать симптомы внутреннего кровотечения (при геморрагической форме апоплексии) или болевой синдром (при болевой форме апоплексии). Внезапная боль внизу живота при апоплексии наблюдается всегда, но интенсивность и выраженность болевых ощущений может варьироваться. Появление боли связано с резким спазмом овариальных сосудов и раздражением брюшины при внутрибрюшном кровоизлиянии. Боль может сопровождаться чувством тошноты и слабости, может распространяться в область прямой кишки (сопровождаясь при этом позывами к дефекации), почки, пах или ногу. Возможно появление необильных светлых кровянистых выделений.  

Чем больший объем крови попадает при разрыве в брюшную полость, тем более выраженными могут быть симптомы внутреннего кровотечения, проявляющиеся в виде внезапной слабости, головокружения, частого пульса, внезапной рвоты или обморока. При массивных кровоизлияниях на первый план выходят симптомы острой кровопотери: резкая слабость, бледные кожные покровы, покрытые холодным потом, частый слабый пульс, приглушенность тонов сердца, возможно появление острой кишечной непроходимости (следствие пареза кишечника) или острой задержки мочеиспускания. 

Осложнения 

Среди возможных осложнений апоплексии яичника следует назвать воспалительный процесс в малом тазу, спайки, повторные кровоизлияния в яичник, нарушение менструального цикла, бесплодие.      

Диагностика

Симптомы апоплексии яичника не являются специфическими, поэтому необходимо провести дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией (аппендицит, почечная колика, панкреатит, кишечная непроходимость), внематочной беременностью.

Для выявления кровоизлияния в брюшную полость применяется ультразвуковое исследование, пункция через задний свод влагалища, лапароскопия или лапаротомия. Показанием к выполнению лапароскопии является удовлетворительное стабильное состояние больной, а также отсутствие должного эффекта от проводимого консервативного лечения в течение 1–3 дней. При прогрессировании на фоне лечения симптомов внутреннего кровотечения, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики, проводится лапаротомия.  

Лечение 

При появлении симптомов, напоминающих кровоизлияние в яичник (резкая слабость, тошнота, внезапная боль внизу живота) необходимо лечь в постель и вызвать скорую помощь, это поможет минимизировать последствия для организма в случае развития внутрибрюшного кровотечения. До того, как приедет карета скорой помощи, нельзя принимать обезболивающие препараты, следует избегать применения холодной или теплой грелки на низ живота, это не будет искажать картину заболевания и поможет врачу быстрее сориентироваться в происходящем.

Лечение апоплексии яичника должно проводиться в стационаре, оно может быть консервативным или оперативным. Консервативное (медикаментозное) лечение применяется при болевой форме апоплексии яичника, а также при наличии небольшого по объему внутрибрюшного кровотечения. Больной показан полный покой, холод на низ живота, спазмолитики, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. По мере улучшения состояния может назначаться физиотерапия.

Оперативное лечение апоплексии яичника включает ушивание разрывов яичника, удаление кист, в некоторых случаях при обширных разрывах и обильном кровоизлиянии для остановки кровотечения может быть выполнено удаление яичника или резекция его части. В послеоперационном периоде назначают кровезаменители, витаминные препараты, обезболивающие.  

Профилактика 

Всем женщинам, которые перенесли апоплексию, следует позаботиться о профилактике повторных кровоизлияний, поскольку частота рецидивов при апоплексии достаточно высока. Для этого необходимо провести санацию очагов воспаления в малом тазу, а также проводить комплексное лечение, включающее мероприятия по нормализации менструального цикла, улучшению кровоснабжения внутренних органов, для подавления процесса овуляции применяют комбинированные оральные контрацептивы.    


Возврат к списку