Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз - разрастание ткани эндометрия, который выстилает внутреннюю поверхность матки и пространство за пределами ее. Эндометриоз считается самым  актуальным заболеванием современной гинекологии и имеет множество видов и форм. Частота случаев заболеваемости им составляет около 10% всех гинекологических болезней.

Причины 

Причин для возникновения эндометриоза великое множество, причем в некоторых случаях возникновения заболевания, факторы его вызвавшие, так и не могут быть установлены.

К наиболее известным причинам  возникновения болезни относят:

  1. Менструации. Подавляющее большинство женщин с диагнозом эндометриоз относятся к репродуктивному возрасту, при этом пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе 30-50 лет. Принято считать, что во время менструации кровь, обогащенная клетками эндометрия, забрасывается в брюшную полость, после чего происходит ее транспортировка в брюшину и окружающие ткани.
  2. Гормональные нарушения. Почти все пациентки с эндометриозом имеют изменения соотношения стероидных гормонов. При этом уровень прогестерона заметно снижен, пролактин повышен, нарушены андрогенные функции коры надпочечников.
  3. Генетическая  предрасположенность. Известны семейные формы эндометриоза. Сегодня выявлены генетические маркеры, отвечающие за предрасположенность женщин к этому заболеванию.
  4. Снижение иммунитета. Иммунные клетки организма способны уничтожать клетки эндометрия, выходящего за пределы внутреннего слоя матки. Снижение иммунитета делает возможным рост этих клеток вне матки или прорастание их в ее тело.
  5. Метаплазия (перерождение) эндометрия. Существует теория, утверждающая, что эндометрий, попавший за пределы матки, перерождается в другую ткань. Но окончательные причины метаплазии не ясны до сих пор.

Иными факторами, влияющим на возникновение эндометриоза, принято считать:

  • аборты в анамнезе,
  • неблагоприятную экологию, 
  • дефицит железа, 
  • хирургические операции в области малого таза,
  • ожирение, 
  • воспалительные процессы женских половых органов, 
  • внутриматочные спирали,
  • выраженные нарушения функции печени и др.

Симптомы 

Симптомы эндометриоза так разнообразны, что иногда вызывает сомнения даже у опытных врачей. Признаки болезни могут либо вовсе отсутствовать, либо быть выражены настолько, что нарушается нормальная жизнь женщины.

Выраженность симптомов зависит от формы эндометриоза, степени его распространения, наличия сопутствующих заболеваний и психологического настроя женщины. Однако существуют некие признаки характерные для любых форм и степеней развития болезни:

  • Болевой синдром. Это наиболее часто озвучиваемая жалоба пациенток с эндометриозом. Течение болезни характеризуется беспокоящими болями внизу живота и в области поясницы. Болевой синдром при этом многократно усиливается во время менструации (альгодисменорея). Резкие боли с локализацией в области промежности, гениталий и прямой кишки могут вызывать половые сношения или дефекация.
  • Нарушения менструальной функции. Появление мажущих выделений коричневого цвета до и после наступления менструации. Увеличение количества выделяемой менструальной крови, удлинение цикла. Подобная симптоматика может говорить о том, что к эндометриозу присоединилась миома матки, что является отягощающим обстоятельством. Иногда наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, свидетельствующие о снижении выработки прогестерона и повышении уровня эстрогенов.
  • Бесплодие. Весьма характерный признак «бессимптомного» эндометриоза; обнаружение заболевания в этом случае, зачастую, становится находкой. Нарушение репродуктивной функции характерно для эндометриоза яичников и маточных труб. Очень часто эту форму болезни сопровождает спаечный процесс в малом тазу, что само по себе резко уменьшает вероятность зачатия.
  • Интоксикация. Данное состояние сочетается с болевым синдромом и проявляется рвотой, тошнотой, повышением температуры, ознобом и общей слабостью, анализ крови показывает повышение лейкоцитов и СОЭ.
  • Специфические симптомы. Эндометриоз кишечника проявляется усиленной перистальтикой кишечника; эндометриоз мочевого пузыря сопровождается учащенным, болезненным мочеиспусканием, при выраженной форме наблюдается кровь в моче; эндометриозе легких может провоцировать кровохарканье во время наступления менструации.

Многие женщины не обращают достаточного внимания на изменение менструальной функции, которую сопровождает болевая симптоматика и интоксикация, полагая, что это норма. Однако, стоит помнить, что менструация в норме не должна приводить к обильной кровопотере и нетрудоспособности. Возникновение подобных симптомов – серьезный повод для незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика

Распознать эндометриоз при первом гинекологическом осмотре практически невозможно. Поставить диагноз врач сможет только после получения анализов и проведения дополнительных исследований.

Гинекологический осмотр матки и придатков, пораженных заболеванием, во время менструации и вне нее, показывает некое увеличение органов в размере.

Эндометриоз яичников определяется в виде болезненных малоподвижных опухолевидных образований в области придатков матки, которые, как правило, спаяны с ней (эндометриоидная киста яичника).

Ретроцервикальный эндометриоз, как и эндометриоз влагалища. распознается во время осмотра при кольпоскопии.

Для постановки уточненного диагноза нужны специальные методы диагностического исследования:

  • УЗИ малого таза при помощи влагалищного датчика;
  • Гистеросальпингография (с контрастным веществом) для определения проходимости маточных труб;
  • Гистероскопия, позволяющая увидеть поверхность матки и устья маточных труб;
  • Лапароскопия, диагностирующая все формы эндометриоза с одновременным соответствующим лечением;
  • Анализ крови СА-125 (на маркер эндометриоза);

Объем и виды диагностических исследований определяется гинекологом. 

Лечение 

Лечение эндометриоза предполагает применение консервативных, оперативных и комбинированных методов.

Основа консервативного метода лечения - длительная гормональная терапия с применением:

  • КОК - однофазных комбинированных оральных контрацептивов;
  • производных норстероидов - ЛНГ;
  • пролонгированных МПА;
  • производных андрогенов;
  • агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

В качестве вспомогательных средств используются: противовоспалительные препараты, спазмолитики, ферментные и седативные средства, витамины.

В некоторых случаях при определенных формах эндометриоза обязательно хирургическое вмешательство. Как правило, хирургическое вмешательство подразумевает лапароскопию – точечные микрохирургические манипуляции, реже (в более тяжелых случаях) - лапаротомию с рассечением брюшной стенки.

Лапароскопия проводится при помощи электрокоагуляции либо лазера, очаги эндометриоза прижигают или удаляют.

Хирургической лечение всегда сочетается с консервативным. «Золотой стандарт» терапии эндометриоза - это комбинированное лечение, при котором  назначают длительный прием гормонов (до 6 мес.) и только потом проводят лапароскопию. Правда существует и другой вариант, который предусматривает сначала хирургическое вмешательство, а затем консервативное лечение.

Результаты терапии эндометриоза всегда зависят от объема хирургического вмешательства и полноценности гормональной терапии.

Реабилитация, как правило, проходит быстро и благоприятно: детородная функция восстанавливается, уменьшаются боли и обильные кровотечения во время менструаций. По окончанию лечения рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с регулярными специфическими исследованиями. 


Возврат к списку