Миома матки

Миома маткиМиомой матки называют доброкачественную гормонозависимую опухоль, которая развивается в миометрии (гладкомышечном слое матки) и имеет вид округлого узла. Величина узлов при миоме может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но в некоторых случаях опухоль достигает значительных размеров (25 и более сантиметров в диаметре).

Распространенность заболевания очень высокая: риск заболеть миомой матки имеет примерно каждая третья женщина в возрасте 30–35 лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет, после наступления менопаузы нередко наблюдается регресс опухоли. В последние годы  значительно участились случаи миомы у молодых женщин.

Причины

Существует несколько причин, способствующих развитию миомы матки:

  • нарушение гормонального баланса в организме, сопровождающееся резкими колебаниями уровней половых гормонов;
  • позднее начало половой жизни (после 25 лет), нерегулярный секс;
  • механические и хирургические вмешательства в организм женщины (аборт, диагностическое выскабливание, осложненные роды);
  • наследственная предрасположенность;
  • другие состояния: заболевания щитовидной железы, высокое артериальное давление, сахарный диабет, большой вес;
  • гиподинамия и другие вредные привычки.

Классификация

В зависимости от локализации узлов в структуре матки различают:

  • интрамуральный или интерстициальный узел, который располагается в толще миометрия;
  • субмукозный узел – большая часть опухоли располагается под внутренней (слизистой) оболочкой матки, выступает в полость матки;
  • субсерозный узел – опухоль располагается снаружи матки, рост миоматозного узла происходит в направлении брюшной полости.

Симптомы

Миома протекает практически бессимптомно и может оказаться неприятным «сюрпризом» для больной при очередном осмотре у гинеколога. Женщине нужно обязательно показаться гинекологу, если  у нее:

  • частые меноррагии (длительные обильные месячные), метроррагии (кровотечения, не связанные с циклом);
  • ноющие или острые боли внизу живота и в области поясницы;
  • затруднение при мочеиспускании, хронические запоры.

Осложнения

  • невозможность выносить беременность, гипотрофия или гипоксия плода;
  • бесплодие;
  • маточные кровотечения с развитием анемии;
  • интенсивный рост узла;
  • злокачественное перерождение миомы (саркома);
  • перекручивание ножки узла опухоли;
  • кровотечения после родов, вызванные понижением тонуса матки;
  • гиперплазия (чрезмерное утолщение) эндометрия;
  • гидронефроз или пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика миомы крупных размеров не представляет сложности для врача, она выявляется при обычном гинекологическом осмотре. Для более детальной диагностики назначают дополнительные виды обследования:

  • УЗИ с влагалищным датчиком. Помогает уточнить локализацию, форму и размер узла.
  • Гистероскопия. Применяется  для выявления интерстициальных и субмукозных узлов матки. В ходе исследования выполняется биопсия узла для проведения гистологического исследования.
  • Лапароскопия. Обычно назначается в случае, если невозможно различить узел в матке от новообразования в яичнике.
  • МРТ и КТ. Это высокоточные исследования, применение которых ограничено из-за их высокой стоимости.

Лечение

Существует несколько основных методов лечения миомы матки.

Консервативное лечение миомы матки

При консервативном лечении миомы главная задача лечащего врача - остановить рост узла и предупредить появление осложнений миомы. Консервативное лечение показано женщинам, у которых:

  • размеры опухоли меньше 12 недель беременности;
  • интерстициальное и субсерозное расположение узлов;
  • отсутствуют боли и обильные кровотечения;
  • в наличии хронические экстрагенитальные заболевания, при которых хирургическое вмешательство противопоказано.

Консервативное лечение миомы матки основано на применении гормональных средств, а именно:

  1. Андрогенов и их производных («Гестринон», «Даназол»).

Эффект – прекращение роста и уменьшение размеров узла; способ применения – в непрерывном режиме, ежедневно, на протяжении не менее 8 месяцев.

     2. Гестагенов («Норколут», «Дюфастон», «Утрожестан»).

Предотвращают усиленный рост эндометрия на фоне миомы, практически не влияют на сам узел. Оптимально применять препараты этой группы при малом размере узла в сочетании с гиперплазией эндометрия; способ применения – курсами длительностью не менее 8 месяцев.

    3. Комбинированных оральных контрацептивов («Ярина», «Жанин», «Регулон», ВМС «Мирена»).

Предотвращают рост небольших узлов (до 2 см в диаметре); схема применения – курсом от 3 месяцев

    4. Аналогов гонадотропин релизинг-гормона («Золадекс», «Бусерелин»).

Понижают выработку эстрогенов, останавливают рост узлов; применяют по схеме, длительность лечения 3-6 месяцев, при продолжительном применении высокий риск развития преждевременного климакса. 

Эмболизация маточных артерий

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) - безоперационное лечение миомы матки. ЭМА показана молодым женщинам, которые в будущем хотят родить ребенка. Процедура выполняется под местной анестезией, в сосуды матки вводятся эмболизационные частицы, которые избирательно блокируют кровоснабжение миоматозного узла, вследствие чего опухоль уменьшается в размерах или полностью регрессирует. 

Хирургическое лечение миомы матки

  1. Консервативная миомэктомия – щадящая операция, при которой удаляются только опухолевые узлы, а здоровая ткань остается. Для миомэктомии применяют абдоминальный или лапароскопический доступ.
  2. Гистерорезектоскопия – предполагает удаление узлов во время гистероскопии, используется при субмукозном расположении узла.
  3. Гистерэктомия – удаление матки. Орган удаляют полностью (экстирпация матки) или оставляют шейку (надвлагалищная резекция матки). Операция показана при больших размерах узла (более 13 недель беременности), значительных кровопотерях, представляющих угрозу для жизни, при сопутствующих опухолях яичников, а также если консервативное лечение не принесло желаемых результатов.

Профилактика

  • посещение врача-гинеколога и обследование (УЗИ органов таза) не реже 1-2 раза в год;
  • регулярный секс с достижением оргазма;
  • профилактика абортов и применение КОК нового поколения;
  • нормализация массы тела и регулярные физические упражнения;
  • прием антиоксидантных препаратов и витаминно-минеральных комплексов.

Возврат к списку